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卫健委:重公卫轻诊疗,必须扭转!
发表时间:2018-05-28 11:14

经常听到基层医生朋友抱怨,现在的基层被公卫绑住了手脚,医生全去忙公卫了,没时间看病。

后台也经常看到类似的留言:

@平心静气:公卫占了太多时间,每天没时间安心干自己热爱的治病救人的工作。

@华之歌:自从整天忙公卫后,医生不像医生,村医都不看病,患者往上到处跑,这如何解决看病难?

@难得糊涂:基层大量时间去做公卫、应对检查,医疗服务能力大幅下滑,医疗安全堪忧!分级诊疗基层医疗服务能力不能有效提升都只能是白日梦!

@让梦想飞:光康复护理了,基层的病谁来看,岂不是加重了看病难看病贵。

@白山黑水:村医靠公卫吃饭,混公家那点钱,人民的病谁看呢?

@辉常开心:做好医疗才是做好公卫的基础。

想必这是不少基层医生的心里话。请不要担心,因为国家已经重视这一点了。

最近,国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉表示,要纠正基层医疗卫生机构过度偏重于公共卫生服务的倾向!

2018年5月18日,以“迈向价值医疗”为主题的第七届海峡两岸医院院长论坛在杭州举行。


图片来源:浙医二院


国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉表示,分级诊疗还需要强化基层医疗机构的服务能力建设。她提到,国家卫健委正在制定“社区医院”基本标准和管理制度,力图纠正基层医疗卫生机构过度偏重于公共卫生服务的倾向。

在她眼中,社区医院不仅有全科医学科、中医科,还要有一定的基本医疗服务能力,有一定的(日间)病房,并建立起医疗安全质量管理的核心制度,“符合条件的加挂‘社区医院’的牌子”。

焦雅辉的这几句话,可以说是直指基层痛点。自从国家大力推行公共卫生服务项目以来,公卫工作在基层医疗机构所占的比重越来越大,内容也越来越繁琐,基层医生们每天为完成公卫指标奔忙,无暇顾及日常诊疗。这使得基层出现了以下几种现象:

1.医生荒废技能,变身公卫宣传员

公卫指标量化,各种检查、报表要应付,催的基层医生想尽各种办法完成指标,坐诊成了奢侈的事情,经常是患者上门都找不到医生看病,或者根本不受重视,打发了事。

尤其是新进来的年轻村医,在学校学的看病本事基本用不上,到基层发现自己成了公卫宣传员,每天询问、填表、录入电脑,干着许多不痛不痒的事,还总忙不完,理想和现实的巨大落差让他们感到迷茫。

2.提高空间小,人才不愿进来

公卫占比过大使得基层医生没时间看病,接触的病例也比以前少了不少,限制了提高的空间。所以,想得到锻炼的医学人才,往往不愿意选择留在基层,使基层医生的平均年龄都偏大,年轻人才资源进不来、留不住。

3.老百姓不信任基层,看病还去大医院

基层医生如果不看病了,公卫做的再好,老百姓也体会不到基层的价值。有的患者表示,你们整天来量血压、测血糖的,有什么用呢,又不给看病拿药。

是啊,商家卖东西还有售后服务呢,基层做公卫也一样,公卫和诊疗必须相辅相成才能顺利进行,才能留出患者。

4.分级诊疗无法落实,90%治病不出县难实现

国务院在2014年发布的《关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案的通知》中要求,力争使县域内就诊率达到90%左右,基本实现大病不出县。

可现在基层没时间看病,怎么承担这90%的任务呢?基层接不住,分级诊疗就没有基础,无法真正落实。

加强基层诊疗服务能力,将带来四大变化。

通过海峡两岸医院院长论坛中国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉的讲话我们可以感受到,国家卫健委正在酝酿的关于“社区医院”基本标准和管理制度,将会给基层医生包括村医的工作内容带来很大变化,重公卫、轻诊疗的局面将得到扭转,基层医疗工作将发生以下改观:

1.医防结合,诊疗、公卫两手抓

在今年4月份,国家卫健委员发布的《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》中,强调要加强防治结合,分类施策。统筹做好基本医疗和基本公共卫生服务。家庭医生团队要对接签约居民的服务需求,提供医防融合、综合连续的医疗卫生服务。

这说明,在基层,诊疗和公卫是同等重要的,只有诊疗工作跟得上,才能提供综合、连续性的医疗服务。因此,基层诊疗工作不可松懈,今后也不会被弱化,而是在内容上更好地与预防工作相结合,在分工上更加明确。

2.全科医生有广阔发挥空间

国家之所以大量培养全科医学人才,就是因为全科符合基层的看病要求,可以满足各种多发病、常见病的诊疗需求,90%以上的常见病、多发病可以在基层得到有效诊治,全科医生将在未来成为基层诊疗工作的主力,承担“基层首诊”的重要任务,专业能力得到大大提升。

3.基层医院基本标准和管理制度将建立

焦雅辉提到,国家卫健委正在制定“社区医院”基本标准和管理制度,力图纠正基层医疗卫生机构过度偏重于公共卫生服务的倾向。

这向我们释放了一个重要信号,那就是基层医院将有一套系统、完整、规范的行为标准和管理体系,该做什么、做多少、如何分配、怎么做,都将有明确的制度和规定。国家将对基层医生繁琐冗杂的工作进行梳理和规范,公卫和诊疗也将有一个更科学、合理的分配制度。

4.医疗安全质量管理的核心制度,基层也要严格执行

除了基层诊疗工作必须重视之外,焦雅辉还提到,要建立起医疗安全质量管理的核心制度。这表示医疗安全质量管理的核心制度不再只是大医院的事情,基层医疗机构也要重视起来了。

今年4月份,国家卫健委发布《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》,要求各级各类医疗机构应当根据要点完善本机构核心制度、配套文件和工作流程,加强对医务人员的培训、教育和考核,确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。

这18项核心制度是:

一、首诊负责制度

二、三级查房制度

三、会诊制度

四、分级护理制度

五、值班和交接班制度

六、疑难病例讨论制度

七、急危重患者抢救制度

八、术前讨论制度

九、死亡病例讨论制度

十、查对制度

十一、手术安全核查制度

十二、手术分级管理制度

十三、新技术和新项目准入制度

十四、危急值报告制度

十五、病历管理制度

十六、抗菌药物分级管理制度

十七、临床用血审核制度

十八、信息安全管理制度

只有严格遵守这18项核心制度,才能保证医疗质量,筑牢医疗安全底线,对医生对患者都一种保护。

综上所述,基层诊疗工作不但不会弱化,还会得到更加规范的管理和整顿,再不会让基层医生手忙脚乱,诊疗公卫一把抓了。大家也务必不断学习,继续提高自身诊治水平,为自己争取广阔的发展空间。


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