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新版基药目录明起实施 后续报销、衔接成难题
发表时间:2018-11-03 08:09

时代财经采访史立臣

11月1日,由国家卫生健康委员会(以下简称“卫健委”)、国家中医药管理局联合下发的《基本药物目录(2018年版)》将开始正式实施,相比2012年版基药目录,新版基药目录药物品种由原来的520种增加至685种,涵盖西药417中、中成药268种(含民族药)。

此前,卫健委相关负责人在国务院例行政策吹风会上介绍,新版目录发布实施后,将能够覆盖临床主要疾病病种,更好适应基本医疗卫生需求,为进一步完善基本药物制度提供基础支撑,高质量满足人民群众疾病防治基本用药需求。

北京鼎臣医药管理咨询公司创始人史立臣向时代财经指出,此次基药目录虽在肿瘤药、中药、儿童药上有亮点,但鉴于部门协调上的问题,国家医疗保障局(以下简称“医保局”)对基药目录的态度不明,未来基药走势如何仍有待观察。

药品结构优化

所谓基本药物,是世界卫生组织于1977年提出的概念,指的是能够满足基本医疗卫生需求、剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品,其主要特征是安全、必需、有效且价廉,其初衷是追求社会公平,保障人人享有。

中国自2009年起开始实施国家基本药物制度,于2009年与2012年先后发布过两版《国家基本药物目录》,11月即将开始实施的为第三版,主要是在2012年版的基础上调整完善。

据统计,与2012年版相比,2018年版目录调入药品187种,调出22种,总品种数量由520种增加到685种,涉及剂型1110余个、规格1810余个,与2012年版850余个剂型、1400余个规格相比,剂型和规格数量与品种数量同步增加。

卫健委在解读目录时指出,品种数量增加能够更好地服务各级各类医疗卫生机构,推动全面配备、优先使用基本药物;其次,在增加数量的同时,此次目录结构呈现优化,突出常见病、慢性病以及负担重、危害大疾病和公共卫生等方面的基本用药需求。

“肿瘤药、中药、儿童药是亮点。”史立臣接受时代财经采访时指出,从药品种类来看,此次基药目录新增12种抗肿瘤用药、22种临床急需儿童用药,而在中药中,独家中药品种占比特别大。

米内网战略咨询总监谢立峰则告诉时代财经,此次基药目录整体看来中规中矩,肿瘤及儿科药因为临床需求缺口大而增加属正常现象,而依然保留大量中药是落实中医药十三五规划的需求,从这一角度来看,更多考虑的是政治角度而非临床价值角度。

基药后续怎么走?

在这次目录调整新增的药品品种中,有11个药品为非医保药品,如直接抗病毒药物索磷布韦维帕他韦,专家一致认为其可治愈丙肝,疗效确切;同时,12个新增抗肿瘤药有6个为靶向药(吉非替尼、伊马替尼、埃克替尼、利妥昔单抗、曲妥珠单抗及培美曲塞)——这两个现象都是基药目录调整中第一次出现。

东兴医药张金洋团队指出,新增11个非医保品种进入目录,体现了基药目录与医保目录的不同,也强调了其指导意义,没有像过往一样,基药就是全进医保的说法,卫健委在强调基药意义的同时,也给新医保局留下了一道选择题。

今年3月,国务院机构改革方案出炉,新组建的医保局整合了药品定价、采购、支付的标准制定权。这也意味着,纳入基药目录的药品,在后续的定价、采购、支付等事宜将交由医保局统筹。

史立臣也表示,此前两版国家基药目录和医保目录甲类产品重合度很高,基本上是进基药目录和进医保目录等同,国家基本报销,药品价格较低,但现在基药目录由卫健委下发,医保局是否认可是个问题,毕竟医保局有自己的医保目录。

“按照医保局的说法,对进入基药目录的药品,将探讨优先纳入医保目录。而‘优先纳入’的说法意味着并非所有药品均能纳入医保目录,因此从报销层面来说,后续基药目录与医保目录的衔接将成问题。”史立臣补充道。

另外,对普通民众而言,进入基药目录的药品,基层医疗机构也必须配备使用。按理,民众对药品的可及性增强,然而,实际情况却非如此。史立臣表示,按此前的情况,不少药品即便纳入基药目录,但仍然难在社区、乡镇、县级医院买到。

对此,9月18日,国务院办公厅发布的《完善国家基本药物制度的意见》强调,要切实保障基药生产供应,做好上下级医疗机构用药衔接,推进市(县)域内公立医疗机构集中带量采购,推动降药价,规范基本药物采购的品种、剂型、规格,满足群众需求。

实际上,在史立臣看来,上层的政策条件均已具备,但下一层的具体实施层面始终衔接不好。“这主要是缺一个协调机构,将卫健委、医保局、医院等都协同起来,另外包括药品的价格谈判、批量采购、以及后期的回款、医生使用都需要相应的机构来统一协调。


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